Spett.le …..
via …….
CAP …
Oggetto: Richiesta accesso agli atti.

Il Sig. ….., nato a …… il….., C.F.:……, residente in …… via ……, con la presente fa istanza di accesso e di estrazione copia (ovvero di prendere visione, di copia semplice o di copia conforme), ai sensi e per gli effetti della L. 241/90 e successive modifiche, come recepita e resa applicabile dalla Regione Sicilia con L.R. n.10/1991 (ovvero guardare la normativa della Regione di riferimento), del seguente documento: nota assunta al Vs. prot. n. …… del…….. nonché di tutti gli atti in tale nota richiamati (o altro documento).
A tal fine dichiara di avere titolo e legittimazione all’accesso dell’atto richiesto in quanto diretto interessato al procedimento (o altra ragione prevista dalla L. 241/90), e di avere interesse a tale accesso al fine di …. (inserire ragione prevista dalla L.241/90).
(Nel caso di richiesta copia) Il sottoscritto desidera ricevere copia di quanto richiesto mediante ritiro presso codesto Ufficio.
Si allega alla presente:
- n. ______ marche da bollo da € 1.00, quale rimborso del costo di riproduzione (ogni 4 facciate – art. 25 L. 241/1990) ;
- copia del documento di identità del richiedente in corso di validità;
(- delega in caso di presentazione dell’istanza o di ritiro delle copie da parte di un rappresentante rappresentanza dell’interessato).
Cordiali saluti.
Luogo, data.
Firma